“_A Lei Brasileira de Inclusão prevê que, quando necessária, a avaliação para caracterização de pessoa com deficiência para acesso a direitos sociais deve ser biopsicossocial, multiprofissional e interdisciplinar. Essa definição reflete a evolução do entendimento da deficiência para além do aspecto biomédico, com ênfase nos fatores pessoais e ambientais, e a restrição de participação na experiência da deficiência. O Índice de Funcionalidade Brasileiro Modificado (IFBrM) emerge como uma ferramenta de avaliação promissora, validada para refletir o contexto sociocultural brasileiro e alinhada ao modelo biopsicossocial da deficiência. O objetivo desta tese de doutorado é analisar a avaliação biopsicossocial da deficiência com múltiplas abordagens, a fim de subsidiar as discussões brasileiras no processo de mudança na lógica de se identificar quem são as pessoas com deficiência no Brasil. Foi realizada uma pesquisa a partir da triangulação de métodos, utilizando técnicas de análise documental, análise de conteúdo, regressão logística multinominal e análise de correspondência. Foram analisados os aspectos políticos, legislativos, análise de dados dos resultados quantitativos e qualitativos da pesquisa de validação do IFBrM, conduzida no período de 2017 a 2019. Os resultados da tese estão separados em cinco artigos científicos e um capítulo de livro, em que foi identificado que a avaliação das pessoas com deficiência no Brasil está em disputa, sendo influenciado pelos governos que buscam a redução de custo e por categorias profissionais que querem exclusividade na avaliação. Em análise das legislações brasileiras de 1988 a 2023, comparou-se os três principais modelos teóricos sobre deficiência no país em que houve predomínio do Modelo Biomédico. Em relação aos resultados o IFBrM, foi utilizada uma amostra de 4.065 indivíduos acima de 18 anos, tendo como desfecho o grau de deficiência: ausente; leve; moderada; grave. Em relação aos fatores pessoais ser do sexo masculino, não ter tido relacionamento, estar na faixa etária de 18 a 59 anos e com baixa escolaridade, estão associados à maior chance de deficiência grave. Em relação aos fatores ambientais a maior associação ocorreu entre o domínio “educação, trabalho e vida econômica” e a barreira “serviços, sistemas e políticas”. Identificou-se que os fatores ambientais desempenham um papel crucial tanto como facilitadores quanto como barreiras à funcionalidade individual, em que quando uma pessoa possuía muitas barreiras ambientais nas atividades de um domínio do IFBrM, ela também possuía muitas barreiras em todos os outros domínios. Dentre os fatores ambientais “Atitudes” e “Apoio Relacionamento” foram os mais frequentes. Estes resultados ressaltam a importância de intervenções que visem a remoção dessas barreiras, facilitando assim a plena participação social. Em relação as entrevistas com os profissionais de saúde, percebeu-se que os entrevistados reconhecem o impacto significativo dos fatores ambientais e pessoais na participação social das pessoas com deficiência, e a importância de considerar esses fatores na avaliação. Identificou-se que a percepção dos profissionais da deficiência está em processo de transformação para além do modelo biomédico. A síntese destes estudos reforça a necessidade de uma abordagem holística na avaliação das pessoas com deficiência no Brasil. Urgem políticas que não apenas reconheçam a multifatorialidade da deficiência, mas que também promovam a inclusão social através da eliminação de barreiras ambientais e do reconhecimento dos fatores pessoais.” 

Objetivo: Avaliar a distância dos CAPS e das UBS referenciadas no Distrito Federal. Método: Trata-se de estudo descritivo e ecológico, partindo-se do georreferenciamento dos CAPS e das UBS, no DF, identificados e extraídos no Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Saúde (CNES), no mês de 07/2020, pelo registro de endereço. Se buscou indicadores que retratam a situação socioeconômica nas diferentes áreas do DF. Resultados: No presente estudo foi identificada uma distribuição geográfica desigual entre as regiões de saúde do DF para a oferta de CAPS, principalmente quando se observa os perfis de vulnerabilidade social para a distância das UBS com os CAPS em suas diferentes modalidades do perfil de atendimento. Isso, reforça as teorias da Lei dos Cuidados Inversos e a da Hipótese da Equidade Inversa, que expressa que a oferta de serviços e profissionais de saúde tendem a se concentrar em lugares mais privilegiados e carecendo nos locais mais vulneráveis socialmente, ou seja, gerando mais iniquidade. Conclusão: Este estudo traz à luz sobre como a rede está organizada no território para este momento de adversidade. A potência dos CAPS, entre outros os serviços de saúde mental, relaciona-se a uma proposta de mudança do cuidado de saúde mental para uma abordagem psicossocial, humanizada e territorializada, matriciando as equipes nas UBS.

“O Brasil enfrenta, anual e ciclicamente, epidemias de dengue, zika e chikungunya. Apesar da constante vigilância e divulgação de campanhas de combate ao vetor dessas doenças, o mosquito Aedes aegypti, o que se observa é um aumento constante do número de casos no Brasil, ano após ano. Com a pandemia de COVID-19, decretada no Brasil no início do ano de 2020, este quadro ficou ainda mais sensível. Enquanto a pandemia de COVID se espalhava, o vetor da dengue seguia seu ciclo de vida e seus picos de procriação, deixando a população brasileira vulnerável não apenas à ameaça do coronavirus, mas também a deste antigo conhecido dos climas tropicais, o Aedes. Mas, em todos esses anos de combate ao mosquito, será que não aprendemos nada sobre como efetivamente combatê-lo? Um dos pilares principais de controle de um vetor como o Aedes, que representa uma emergencia em saúde pública para o país, além das medidas de controle diretas tomadas pelo estado, como a fiscalização, é o pilar da comunicação. Este pilar, para além das campanhas audiovisuais - veiculadas antigamente apenas nos canais de televisão aberta, jornais impressos e panfletos, e atualmente inseridas e desenvolvidas para as redes sociais como Instagram, WhatsApp e TikTok - também é composto por estratégias que impulsionam essas campanhas, as aproximam do público alvo e as tornam mais acessíveis, compreensíveis e capazes de mobilizar o interlocutor a tomar uma atitude diante de determinada situação. Esta dissertação faz um recorte temporal justamente da sobreposição da pandemia de COVID-19 e das epidemias de dengue, zika e chikungunya, entre os anos de 2018 e 2021. Assim, analisou-se o uso da ferramenta de marketing digital Call to Action no Instagram do Ministério da Saúde no período compreendido. A pesquisa é de caráter exploratório de enforque quali-quantitativo, cumprindo uma análise teórica das publicações de comunicação do MS voltadas para a dengue, zika e chikungunya. Após síntese e sistematização desse conteúdo, foram produzidos dois artigos científicos. O primeiro com enfoque quantitativo, avaliou que, no total de 187 publicações analisadas, 168 dessas utilizaram a ferramenta do CTA. Esta pesquisa aponta que, apesar da grande quantidade de CTAs publicados, seu emprego não está de acordo com os critérios de elaboração de CTAs efetivos e eficazes. O segundo artigo foi produzido com enfoque qualitativo, partindo da abordagem da Análise do Discurso Francesa, apontando escolhas semânticas e conotações de linguagem presentes nos CTAs de duas campanhas escolhidas para análise.”

“ O cuidado com a saúde mental na atenção primária é essencial para a inclusão e não institucionalização do paciente, bem como para o desenvolvimento do campo em si. No entanto, a falta de capacitação dos profissionais médicos é um dos principais obstáculos para oferecer esse tipo de atenção. Esta revisão de escopo analisou as barreiras e facilitadores na implementação de intervenções educacionais para médicos da atenção primária no cuidado em saúde mental. Foram utilizadas as bases de dados eletrônicas: PubMed, MEDLINE, Lilacs, SciELO, Embase, Scopus, BDTD e Google Scholar, entre 2012 e 2022. Dois revisores examinaram os títulos e resumos de 3332 artigos, selecionando 251 para leitura completa. Desses, apenas 76 artigos atenderam aos critérios de elegibilidade. Entre os resultados destacaram-se: a utilização de diferentes metodologias, com predomínio de ensaios clínicos randomizados e entrevistas qualitativas. Sobre a finalidade das intervenções, as principais foram: melhorar a identificação de problemas mentais, apoiar médicos de família e implementar estratégias terapêuticas. As principais barreiras encontradas foram de naturezas sistêmicas, organizacionais e profissionais, tais como limitações geográficas, falta de tempo e motivação. Por outro lado, os facilitadores incluíram programas de capacitação online, objetivar redução de estigma e a formação prévia dos profissionais. _”

“Introdução: A política do processo transexualizador no Sistema de Saúde Brasileiro (SUS) nasce em 2008 e é redefinida em 2013, com o objetivo de normatizar serviços especializados na saúde de pessoas trans. No Distrito Federal, o serviço especializado surge em 2017, sendo referência para essa população na capital brasileira. A literatura aponta que essa população ainda encontra importantes lacunas assistenciais e no acesso a serviços de saúde, como consequência da discriminação, do preconceito contra a identidade, do desrespeito ao nome social e da falta de qualificação profissional. Objetivos: Este estudo analisa a trajetória do Ambulatório Trans de Brasília, descreve os importantes marcos políticos e programáticos desse percurso; as experiências vivenciadas por trabalhadores da saúde deste serviço e por pessoas trans assistidas; e identifica lacunas assistenciais, administrativas e políticas encontradas desde a sua implementação. Método: Estudo de abordagem qualitativa por meio da condução de 30 entrevistas semiestruturadas, aplicadas a profissionais da saúde, gestores e pessoas trans na sede do ambulatório. Depois da transcrição das entrevistas, as categorias analíticas emergidas das narrativas foram processadas e classificadas com o apoio do software iramuteq. Resultados: Destaca o fato que as pessoas trans entrevistadas consideram que suas identidades são respeitadas nesses espaços, ao contrário do que acontece em outros serviços da rede pública de saúde. Foram identificadas brechas que fragilizam este serviço que envolvem os eixos assistencial, administrativo e político-programático. Um dos principais desafios apontadas pelos usuários no processo transexualizador é o acesso a hormonioterapias, a realização das cirurgias de adequação ao corpo biológico e à identidade de gênero, também identificadas pelos profissionais de saúde como importante lacuna assistencial. , Conclusões: Em que pese as garantias do Sistema Único de Saúde para implementar uma política de assistência integral às pessoas transgênero, ainda o Ambulatório Trans de Brasília enfrenta barreiras para efetivar a política, devido principalmente à institucionalização de suas ações e à falta de inserção deste serviço no organograma da Secretaria de Saúde do Distrito Federal. Este fato acarreta um vazio institucional que desponta como importante lacuna político-programática e impacta suas possibilidades de atuação, observa-se também fragilidades no sentido da alocação de recursos financeiros e a constituição de um quadro multiprofissional de recursos humanos capacitados para o exercício pleno das ações da política, além do estabelecimento de adequado espaço físico. Por constituir o único serviço especializado no DF, existe superlotação que gera uma fila de espera indesejada, limitando o acesso dos usuários. As pessoas trans entrevistas caracterizam o serviço como acolhedor e seguro para que possam exercer plenamente a sua identidade.”

“___A violência doméstica é um fenômeno atravessado por diferentes marcadores sociais sendo uma realidade presente no Distrito Federal, afetando a vida de milhares de mulheres. Ao mesmo tempo, como questão de saúde pública, os profissionais da atenção primária devem desempenhar um importante papel no apoio a essas mulheres através de seus atendimentos ambulatoriais. Esta pesquisa teve por objetivo compreender e analisar as manifestações de violência contra mulheres, moradoras do Núcleo Rural Lago Oeste no Distrito Federal, e como se dá a percepção e conduta dos profissionais de saúde da UBS da região adstrita, quando se trata sobre o atendimento de mulheres em situação de violência doméstica. Trata-se de uma pesquisa qualitativa, usando as técnicas de observação participante e realização de entrevistas semiestruturadas com mulheres vítimas de violência e os profissionais de saúde da UBS onde elas são usuárias. Com a análise da entrevista utilizando o método de biografia coletiva, chegou-se a um panorama comum de como essas mulheres vivenciaram as experiências de violências e como algumas conseguiram sair desses ciclos. Os resultados das entrevistas com os profissionais de saúde demonstraram empatia, ações voltadas para o cuidado, mas, ao mesmo tempo, reconhecimento sobre a falta de capacitação para melhor atendimento dessas mulheres. Na discussão separamos os temas por tipologia de violência, segundo a Lei Maria da Penha, debatendo os relatos das mulheres e dos profissionais com o que diz esta lei e a Política Nacional de Enfrentamento à Violência Contra a Mulher. Consideramos que a rede de enfrentamento à violência possui diversas lacunas, despreparo e falta de capacitação profissional, falta de comunicação entre os setores multidisciplinares além de apoio individualizado para cada mulher em situação de violência. _________________________________________________”

“Este estudo teve como objetivo geral compreender a relação entre o capitalismo/modelo biomédico e as barreiras e os facilitadores para o trabalho interprofissional das equipes multiprofissionais na atenção primária à saúde, na literatura científica publicada no Brasil e internacionalmente. O referencial teórico se fundamentou no paradigma interpretativo com recorte crítico a partir da lente teórica da determinação social da saúde. Desenvolveu-se uma revisão de escopo que mapeou as barreiras e os facilitadores para o trabalho interprofissional na atenção primária à saúde com metodologia fundamentada no Joanna Briggs Institute (JBI). O levantamento ocorreu em seis bases de dados e repositórios: BVS (Biblioteca Virtual da Saúde); SCIELO (Scientific Electronic Library Online); PUBMED/MEDLINE; LILACS (Literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciências da Saúde), Web of Science e SCOPUS. Foram incluídos 169 artigos majoritariamente qualitativos, publicados em português, inglês e espanhol com destaque para a produção do Canadá (50) e o Brasil (44). As barreiras predominaram em relação aos facilitadores, onde se evidenciou o capitalismo biomédico, que apareceu nas quatro dimensões: sistema – formação no modelo biomédico; organizacional – gestão e atenção produtivistas; interindividual – hierarquização e concentração de poder da medicina; e individual – individualismo. A ambiência e a criatividade na organização dos fluxos de trabalho foram identificadas como facilitadores inovadores na temática. A metodologia de avaliação do trabalho interprofissional ainda é majoritariamente qualitativa e a revisão indica a necessidade de aumentar a fundamentação teórico-metodológica dos estudos na temática. As intervenções para promover o trabalho interprofissional precisam levar em conta as implicações do capitalismo biomédico e da interseccionalidade na saúde. O capítulo final da dissertação apresentou a discussão das barreiras e facilitadores sob a perspectiva dos sistemas de saúde dos países que mais apareceram na revisão de escopo: Canadá, Brasil, Estados Unidos e Reino Unido. Uma das contribuições inovadoras deste estudo se deu no desvelar da implicação do sistema capitalista a partir do recorte do capitalismo biomédico/modelo biomédico, como um atravessador do trabalho interprofissional, se expressando através de diversas barreiras desde a formação, gestão, atenção e no âmbito do nível micro dos profissionais da saúde, com o individualismo.”

“__Introdução: A circuncisão ritual, uma prática tradicional em Moçambique, está presente entre os
diversos grupos étnico-religiosos do país. Ela é orientada e executada pelos mestres das tradições
iniciáticas conforme as crenças e atitudes propositais do ritual. A circuncisão masculina mostrou ser
eficaz para a prevenção da infecção com HIV em estudos realizados no Quênia, Ugandae África do Sul,
reduzindo em 38% a 66% a transmissão do vírus em relações heterossexuais. É indicada pela OMS em
países de alta incidência da infecção. Entretanto coexiste com as práticas tradições, que devem ser
estudadas e melhoradas pelos seus diversos atores para propiciarem escolhas na base da relação
custo/benefício e custo/efetividade. Objetivos: Analisar a introdução de tecnologia biomédica na
circuncisão tradicional entre os Makonde, de modo que esta ofereça segurança e cuidados de saúde aos
iniciados, evitando a ocorrência de eventos adversos e de infecções. Método: Trata-se de uma pesquisa
qualitativa de abordagem etnográfica, que para tal usou a experiência empírica, ancorada às teorias e
conceitos discutidos por alguns autores como Van Gennep(1909); Menédez (1994) e outros. O método
incluiu a observação participativa e o registro mediante imagem fotográfica, gravação de voz e
anotações em caderno de campo. Resultados: a pesquisa constituiu um aprendizado na negociação
respeitosa da inserção dopesquisador no campo e sua inserção no ritual. Produziu uma síntese de
evidências mostrando que é possível e exequível que atores das tradições iniciáticas e práticas médicas
dialoguem e executem a circuncisão tradicional observando procedimentos que minimizam os riscos à
saúde. Mudanças introduzidas na prática cirúrgica tradicional não alteraram o significado simbólico nem
os objetivos que direcionam os Makonde nos seus rituais. Conclusões: Mediante a informação
contextualizada sobre a realidade históricae cultural da prática e do cenário contemporâneo em
Moçambique, a empiria revela a necessidade de intermediação para o diálogo contínuo e profícuo entre
os atores e decisores de políticas de saúde. Cada um compreende que as respectivas atividades e seus
objetivos não são antagônicos entre si. As práticas devem ser entendidas como elementos valiosos do sistema sociocultural de saúde comunitária. Nesse caso, as evidências científicas existentes entre si,
devem ser úteis na busca de efetividade da promoção, prevenção e atenção à saúde.

“O ato de compartilhar a refeição com outras pessoas é conhecido na literatura como comensalidade. Há uma variedade de formas de comer junto que podem ser caracterizados nas culturas ao redor do mundo: desde em situações do cotidiano ou festivas, no contexto familiar e em outras relações sociais, à mesa e também em outros espaços, dentre outros. A partir da virtualização da sociedade na era contemporânea, outros modos de partilhar as refeições começam a ser percebidos, influenciados pela presença das tecnologias antes, durante e após as refeições. Com o objetivo de compreender como as relações humanas com a comida ao serem mediadas por tecnologias de comunicação configuram a comensalidade na sociedade contemporânea, esta tese se propõe a investigar este fenômeno por meio de dois estudos. O primeiro, tratou-se de uma revisão de escopo que caracterizou os principais achados científicos relacionados às formas digitais de comensalidade no século XXI e identificou possíveis relações entre as práticas de comensalidade e a saúde coletiva. Foram selecionadas 104 publicações que relacionavam comensalidade e tecnologia em todos os contextos. A maioria dos estudos utilizaram metodologia qualitativa; eram da área de Design e Tecnologia; usavam mídias sociais e plataformas de vídeo ou protótipos/aparelhos de realidade aumentada; e se referiram às formas digitais de comensalidade com o uso de diferentes termos, o que permitiu uma análise temporal da proposição de definições do fenômeno estudado. No que se refere às questões relacionadas à saúde coletiva, os estudos relacionados apontaram os seguintes assuntos: engajamento familiar/comunitário, desenvolvimento de habilidades culinárias, saúde mental e hábitos alimentares. Já o segundo estudo desenvolvido foi uma netnografia realizada com uma comunidade virtual no Facebook composta por mulheres que compartilham sobre a mesa posta em que se buscou descrever e analisar as formas de comensalidade praticadas por elas seja presencialmente ou virtualmente e sua relação com a saúde. Por meio de observação participante, entrevistas e notas de campo, identificou-se que a comunidade se relaciona pelo compartilhamento de fotos das mesas postas e decoradas para as refeições realizadas em casa, principalmente para a família. Apesar de gostarem de registrar suas mesas, o ato de fotografa-las costuma ocorrer antes das refeições, já que o uso de dispositivos móveis durante a partilha da refeição é considerado por elas como violação das boas maneiras à mesa. A prática da mesa posta foi reconhecida como um ato de hospitalidade e de incentivo à comensalidade tradicional, fortalecendo as relações humanas por meio da comida partilhada. Destaca-se que no contexto de pandemia do COVID-19, além do compartilhamento das fotos das mesas postas, as mulheres relataram praticar outras formas digitais de comensalidade e reconheceram a importância da comunidade para sua saúde mental durante o período de isolamento. A frequência de mesas temáticas relacionadas aos meses de conscientização para prevenção de determinadas doenças, como o setembro amarelo, outubro rosa, novembro azul, demonstrou ser uma estratégia potente para comunicação em saúde nos lares, tornando essas mulheres multiplicadoras das campanhas. Em conclusão, esta tese revela a variedade de formas em que a comensalidade tem sido praticada e investigada na sociedade contemporânea no que se refere à mediação tecnológica, apontando a importância deste fenômeno para a configuração das relações humanas em torno do comer. Além disso, levanta o debate de se relacionar tais práticas à saúde coletiva. ”

Na Atenção Primária à Saúde (APS), proposta para reorientar os serviços tornando-os mais efetivos, concretizar a resolubilidade é um desafio. Em muitas realidades, existem lacunas entre o que indivíduos e comunidades precisam, e a qualidade que os serviços oferecem, restando muitos usuários sem acesso ou excluídos de ações padronizadas para condições específicas, com a baixa resolubilidade levando até mesmo à cronificação de eventos agudos. O presente trabalho tem o objetivo de compreender os mecanismos que influenciam na resolubilidade da APS, a partir das concepções existentes, elementos críticos e agentes com potencial influência para o seu desenvolvimento. Tratase de um estudo de caso único integrado, de caráter exploratório e analítico, abordagem qualitativa, cuja unidade de análise é a resolubilidade da APS no Distrito Federal (DF), a partir das atividades avaliativas do Programa de Qualificação da Atenção Primária à Saúde (QualisAPS). Utilizou-se triangulação de técnicas de pesquisa documental e grupos focais para coleta de dados, nos quais participaram gerentes ou supervisores da APS, e profissionais de saúde dos níveis superior e médio que atuam na Estratégia Saúde da Família do DF, totalizando 245 participantes. Os resultados foram obtidos a partir de 10 documentos da pesquisa documental na APS-DF e 22 grupos focais realizados em 2020 e 2022. O software ATLAS.ti versão 9.0 foi utilizado para sistematização e análise de dados segundo os referenciais teóricos da resolubilidade, APS e governança multinível, e o referencial teórico-metodológico da Ergologia. Constatou-se que é possível conceber a resolubilidade na APS a partir de diversas abordagens, mais ou menos abrangentes, incorrendo em riscos de relativismo e reducionismo. Há confusão entre os conceitos de resolubilidade e qualidade em saúde, bem como de resolubilidade e capacidade de resposta. Foram considerados elementos críticos vários atributos, capacidades e resultados esperados, bem como a natureza complexa dos problemas de saúde e condições estruturantes para o bom funcionamento da APS, aspectos já reconhecidos na literatura. Chama atenção que nenhum desses é exclusivo da resolubilidade e questiona-se a sua utilização como categoria analítica ou avaliativa da APS. Ademais, a resolubilidade na APS recai massivamente como cobrança sobre profissionais de saúde e gerentes da linha de frente, agentes do nível micro, quando deveria ser compreendida como responsabilidade partilhada por uma rede de governança multinível, envolvendo diversos agentes implicados no SUS, direta ou indiretamente. Quanto mais macro é o nível do agente nessa rede, menor é o nível de clareza sobre suas responsabilidades para uma APS resolutiva, mas sua influência de todo modo está presente, seja em omissões ou piora dos fluxos, prejudicando a resolubilidade. Ao não reconhecer essa rede, distanciamo-nos da implementação de uma APS efetiva na resolução de problemas de saúde. No DF, predomina a percepção de que a APS tem baixa resolubilidade. Para mitigar as limitações conceituais identificadas e melhor instrumentalizar a busca por resultados, recomenda-se rever nos documentos técnicos a utilização da palavra resolubilidade, que pode ser utilizada como jargão, mas deve ser substituída, quando necessário orientar diretrizes mais claras e estratégicas, pelos conceitos de efetividade e capacidade de resposta.

“ O estudo da prevenção e controle das arboviroses no Brasil consiste em uma investigação complexa. Embora existam iniciativas governamentais, dos profissionais da saúde, dos docentes e mesmo da comunidade, no Brasil o adoecimento por Dengue, Zika e Chikungunya ainda não foi superado. Portanto, esta pesquisa propõe-se a compreensão das dimensões estruturantes das capacidades de saúde, realizadas na atenção primária para o controle das arboviroses Dengue, Zika e Chikungunya (DZC) no Brasil. Para isso, realiza um estudo de métodos mistos exploratório sequencial. Por meio de uma scoping review acerca do tema de capacidades, apresenta os conceitos de capacidade e capabilidade no âmbito dos sistemas de saúde, e as dimensões dessas capacidades no cenário científico internacional. Além disso, desenvolveu uma pesquisa qualitativa utilizando a técnica de rodas de conversa, com a finalidade de investigar a percepção dos usuários do SUS sobre a comunicação para controle de arboviroses. Foram realizadas também entrevistas com os profissionais de saúde e de combate às endemias, analisando a percepção destes quanto às capacidades de controle de arboviroses. Por meio de questionários, investiga de forma quantitativa a percepção gestores brasileiros sobre as capacidades de controle e prevenção das arboviroses. Trata-se de um estudo desenvolvido em âmbito nacional, nas cinco regiões brasileiras, como parte integrante de uma pesquisa nacional multicêntrica, realizada entre 2016 e 2022. Os resultados destacaram quatro dimensões de capacidades em saúde, que envolvem a capacidade logística, normativa, financeira e humana, consideradas essenciais ao cumprimento das funções essenciais de saúde pública nos sistemas de saúde. Quanto às arboviroses dengue, Zika e Chikungunya, os resultados demonstraram a incipiência da capacidade comunicacional das campanhas midiáticas, bem como necessidades de aprimoramento e investimento maiores para as ações de controle e prevenção das referidas arboviroses. O investimento em pesquisa, em recursos humanos e em inovação tecnológica também foram destaques neste estudo. Por fim, recomenda-se um plano de comunicação que envolva a população em sua formulação, combinando diferentes meios de tradução e disseminação do conhecimento obtidos com as evidências disponíveis, combinados a atividades comunitárias, de pequenos grupos e individuais, resgatando o “espírito” de pertencimento e, por conseguinte, apropriando-se do sentido da consciência sanitária."

“Introdução: A fonoaudiologia tem pesquisado e atuado cada vez mais com as questões relacionadas à diversidade de gênero, buscando em grande parte dos estudos, compreender como a voz impacta a vida de pessoas trans e como ela pode ser trabalhada sob uma perspectiva de adequação às características de gênero. Apesar disso, a imperatividade de uma reflexão profunda e de uma revisão crítica das abordagens de pesquisa e intervenção no âmbito da fonoaudiologia em relação à diversidade de gênero, tem sido amplamente destacada recentemente. Como também, têm-se delineado propostas concretas e fundamentadas que apontam direções claras, especialmente em relação à postura ética e à orientação teórico-epistemológica adotada no tratamento deste tópico.Quanto aos embasamentos teóricos para essa prática fonoaudiológica, atualmente a perspectiva sugerida como uma das mais apropriadas para compreender a voz e a comunicação em relação ao posicionamento sociocultural do falante é a perspectiva biocultural. A partir dela, diversos fatores atuam de forma contínua e dinâmica na produção da voz e da comunicação, o que a diferencia da perspectiva determinista, por exemplo, que considera essa produção como exclusivamente dependente de aspectos biológicos e físicos.Conforme foi estabelecido pelas recomendações internacionais mais atuais, o objetivo dos profissionais que prestam a assistência de afirmação de gênero deve ser, antes de tudo, o de estabelecer uma colaboração efetiva com as pessoas trans e de identidades de gênero diversas. Visando abordar de forma integral as necessidades sociais, mentais e médicas, visando, principalmente, promover o bem-estar, enquanto se respeita plenamente as identidades de gênero dessas pessoas. Essas diretrizes de cuidado preconizam ainda a adoção de um modelo de atendimento centrado na pessoa, além de revisar diversas recomendações anteriores, tudo isso com o propósito de eliminar as barreiras que podem dificultar o acesso aos cuidados necessários. Objetivo: Este estudo teve como objetivo analisar e refletir sobre a contribuição de uma abordagem fonoaudiológica em grupo para pessoas trans e com identidades de gênero diversas, explorando suas percepções relacionadas à voz e à comunicação. Metodologia: Trata-se de uma pesquisa de abordagem qualitativa, fundamentada na abordagem metodológica da hermenêutica dialética, desenvolvida com pessoas trans e com identidades de gênero diversas. Os critérios de inclusão foram pessoas maiores de 18 anos que se identificassem como pessoas trans ou com gênero diverso. Não foram estipulados critérios de exclusão relacionados à identidade de gênero. A técnica selecionada para a coleta de dados foram oficinas grupais de pesquisa desenvolvidas a partir da perspectiva teórico-metodológica do construcionismo social aplicado à prática grupal. As práticas propostas foram embasadas em conceitos de autopercepção vocal e psicodinâmica vocal. Foram realizadas quatro oficinas com a participação de 10 pessoas. Os encontros tiveram uma média de duração de 100 minutos cada, foram registrados em áudio e vídeo e, posteriormente, transcritos para análise. As transcrições passaram por uma análise baseada nas técnicas do método da hermenêuticadialética. Resultados e Discussão: Cada oficina foi analisada individualmente e, posteriormente, reorganizada para fins de síntese, buscando apontar a diversidade e a multiplicidade. Durante a análise foi utilizado a hermenêutica dialética, a partir da qual categorias analíticas empíricas emergiram gradualmente. Essas categorias foram subsequentemente comparadas com categorias analíticas pré-definidas, visando identificar interrelações e conexões. Este trabalho, enfatiza a importância de considerar o estresse enfrentado por minorias, como pessoas trans e com identidades de gênero diversas, devido à discriminação e preconceito em uma sociedade predominantemente cisgênera e heteronormativa. Destaca-se que uma abordagem fonoaudiológica em grupo pode desempenhar um papel fundamental na redução desse estresse e no aumento do bem-estar, promovendo a autoestima, a comunicação assertiva e as habilidades de enfrentamento. Além de reforçar os argumentos que apoiam a eficácia da terapia de grupo para essas pessoas, tanto em relação à voz quanto à autopercepção. Salientamos a importância de que tais intervenções sejam sensíveis ao contexto social e permitam a expressão autêntica da voz. Além disso, discute-se a perspectiva biocultural como uma base teórica que compreende a voz como influenciada por forças socioculturais e destacamos como a interpretação do posicionamento sociocultural do falante pode ser baseada na expressão vocal, sujeita a variações devido às experiências socioculturais dos ouvintes. Por fim, reforça-se a necessidade de uma análise crítica das abordagens de pesquisa e intervenção em fonoaudiologia relacionadas à diversidade de gênero, alinhando-se com as recomendações recentes de especialistas. Dado o devido destaque para a importância da ética e da abordagem teórica ao abordar esse tópico. Conclusão: Reconhecer a riqueza semântica de um grupo, seja por meio de oficinas ou de outros formatos embasados em teorias sólidas, possibilita a exploração dos discursos sob uma perspectiva que valoriza a prática discursiva relacional em detrimento da análise individual. Essa abordagem discursiva se revela profundamente enriquecedora em termos de significados passíveis de serem explorados em diversas direções, tanto no contexto de pesquisa quanto de intervenção, no âmbito da fonoaudiologia, particularmente, no que tange às questões relacionadas à diversidade de gênero.Nesse cenário, uma abordagem de saúde integral se configura como uma estratégia que incorpora a voz e a comunicação como elementos integrantes de um abrangente modelo de atendimento, ao mesmo tempo em que fomenta a partilha de conhecimentos e competências. As construções de significado e os processos de ressignificação assumem uma natureza dialógica, desempenhando um papel de importância não somente para os participantes envolvidos, mas também para os facilitadores do grupo. A posição social ocupada por pesquisadores ou terapeutas revela-se como um posicionamento complexo, caracterizado por dimensões éticas e políticas, e influenciado por variadas crenças e questões socioculturais

Objetivo: Identificar os fatores de risco associados a taxa de mortalidade por neoplasia maligna do lábio, cavidade oral e faringe (câncer de boca) no Brasil no período de 2013 e 2019. Métodos: Estudo ecológico com dados da Pesquisa Nacional de Saúde (PNS) dos anos de 2013 e 2019. Como preditores foram explorados os aspectos sociodemográficos e a contribuição dos Agentes Comunitários em Saúde (ACS). Foram utilizados os modelos de regressão: Ordinary Least Squares (OLS) e Geographically weighted regression (GWR). Resultados: Ao comparar os dois períodos analisados, nota-se redução da mortalidade por câncer de boca na região Sul e aumento nas demais regiões do Brasil, sendo no Norte e Nordeste mais expressivo. A regressão GWR mostrouse ideal, explicando a relação espacial não estacionária das variáveis independentes com a variável dependente. Conclusão: Houve aumento da mortalidade. O papel do ACS é essencial para contribuir com a redução da mortalidade por câncer de boca e evitar o diagnóstico tardio. Devendo estes, atuar não apenas nas regiões de maior vulnerabilidade, como também, nas regiões com maior IDHM.

Objetivo: o objetivo deste estudo é adaptar e validar um instrumento brasileiro, baseado na Lista de Verificação para Parto Seguro da Organização Mundial de Saúde, para sua adequação ao contexto do Centro de Parto Normal. Método: trata-se de um estudo metodológico, com uso da técnica de Delphi e escala tipo Likert, desenvolvido em três etapas: construção de um instrumento piloto adaptado da Lista de Verificação para Parto Seguro da Organização Mundial de Saúde, validação de conteúdo e validação aparente por juízes especialistas. Além disso, utilizou-se o instrumento RIGHT-Ad@pt checklist para orientar a adaptação com checagem de todas as etapas. Resultados: o instrumento alcançou índice de validade de conteúdo geral > 0,9 nas duas etapas, concordância interavaliadores ≥ 0,9 em todas as dimensões e quesitos de avaliação e obteve notas elevadas nos escores nas duas etapas (>90). Conclusões: em virtude dos elevados valores obtidos nos resultados verifica-se que a validação obtida permitiu o desenvolvimento de um instrumento contendo 31itens relevantes aos construtos teóricos, portanto, passível de ser utilizado como ferramenta para promover a segurança dos pacientes em Centro de Parto Normal. A utilização do RIGHT-Ad@pt checklist facilitou a construção da lista com os atributos essenciaise permitiu a identificação das limitações no estudo.

Introdução: O consumo de medicamentos fora do padrão, não registrados, contaminados ou falsificados apresenta potencial risco de causar danos à saúde, sendo um problema complexo, com múltiplas dimensões, que afeta a saúde pública em âmbito mundial. A fiscalização é uma atividade intrínseca da vigilância sanitária, representante do Estado Democrático na proteção da saúde da população. Tem por finalidade identificar e apurar infrações sanitárias; aplicar sanções e determinar a retirada do mercado de medicamentos irregulares, ineficazes ou nocivos à saúde humana. O problema de pesquisa foi pautado no pressuposto de que a fiscalização de medicamentos apresenta limitações que restringem o cumprimento de sua finalidade, sendo imprescindível o envolvimento do trabalhador para evidenciar quais mudanças são necessárias ao trabalho de fiscalização. Objetivo: Compreender a dinâmica do processo de fiscalização sanitária de medicamentos no âmbito federal. Metodologia: Trata-se de estudo de caso único, com abordagem qualitativa e compreensiva, fundamentada no referencial teórico da ergologia e no coletivo das práticas discursivas dos profissionais sobre o processo de trabalho. O referencial da ergologia possibilitou a produção do conhecimento sobre a relação entre os saberes e a experiência daqueles que vivenciam as situações reais de fiscalização e estão sempre em debates de normas e de valores, tendo que tomar decisões, fazer escolhas, gerindo as variabilidades do meio, em processos de renormalizações. A produção dos dados foi realizada no período de julho de 2020 a setembro de 2021, por meio da pesquisa documental, observação participante e entrevista semiestruturada. O processo de fiscalização de medicamentos realizado pela Anvisa foi considerado a unidade de análise e os participantes foram profissionais de carreira da agência que trabalham ou já trabalharam na fiscalização de medicamentos, por dois anos ou mais de experiência na atividade. Para a organização e análise dos dados foi utilizado o aplicativo Atlas.Ti 9.1® e desenvolvida a concepção dos mapas ergodialógicos. A pesquisa foi aprovada pelo Comitê de Ética em Pesquisa com Seres Humanos da FS/UnB. Resultados e discussão: Os resultados confirmaram os pressupostos da tese, onde o contexto da pandemia da covid-19, o marco regulatório desatualizado, o modelo de atuação, a fragmentação do processo de trabalho e suas condições acarretam entraves à realização da atividade pelo profissional da Anvisa. Embora o processo de trabalho esteja organizado, estruturado e padronizado, a lógica da fiscalização ainda se apresenta legalista, burocrática e disciplinadora, enquadrada no modelo de atuação passivo-reativo. Foi destacado o quanto o marco regulatório está desatualizado e não corresponde ao contexto regulatório exigido pela sociedade, tornando-se, em alguns casos, uma barreira ao processo decisório na Anvisa. Com relação às condições de trabalho, predominaram as fragilidades dos sistemas de informação e a escassez de recursos tecnológicos avançados, que impedem maior racionalidade e agilidade ao processo. O Modelo Lógico construído se mostrou promissor para revisão da fiscalização, podendo impulsionar mudanças, apoiando os profissionais no planejamento, estruturação, execução e avaliação do processo, assim como viabilizar a construção de indicadores para mensuração objetiva dos resultados. Em 15 meses de pandemia, verificou-se aumento do comércio eletrônico e a propaganda irregular de emagrecedores, anabolizantes, tratamento para calvície, estimulantes sexuais, os produtos “ditos naturais” ou com alegações da MTC, dentre outros, geralmente relacionados à imagem corporal ou à experiencia de saúde e bem-estar. Grande parte dos
medicamentos não registrados continuaram circulando na internet, mesmo após decisão do poder federal proibindo e determinando sua
apreensão e inutilização. O trabalho dos profissionais adquire sentido de “enxugar gelo” em função do volume de demandas e dos poucos efeitos da fiscalização no mercado virtual de medicamentos. O estudo mostrou as dramáticas vivenciadas pelos trabalhadores ao fazer a gestão do seu trabalho, os usos de si em busca do alcance das metas, em meio às mudanças do ambiente de trabalho, aceleradas em virtude da pandemia de covid-19. Considerações Finais: A conformação de novo modo de fazer fiscalização envolve a combinação de intervenções, direcionadas à prevenção, detecção e resposta às irregularidades e às práticas ilegais de medicamentos. O movimento constante de transformação parte do trabalho real e deve ultrapassar a função restrita de controle e punição, para se constituir num novo modelo (ou vários modelos) de atuação proativo, dinâmico, baseado na gestão do risco sanitário, com desenvolvimento de novas práticas e novos saberes adaptáveis às várias situações. As mudanças na fiscalização de medicamentos passam necessariamente pelo trabalhador e implicam em agilidade, proatividade, flexibilidade, justiça, integração, racionalidade, podendo se expressar na diversidade dos tipos de trabalho de vigilância sanitária, como “trabalho educativo; “trabalho baseado na gestão de riscos”; “trabalho proativo” e “trabalho efetivo”.

Introdução: O envelhecimento é um fenômeno mundial. No Brasil, essa situação aumenta a pressão assistencial no âmbito do Sistema Único de Saúde (SUS) uma vez que os idosos são mais acometidos por morbidades, necessitando de internações, exames, medicamentos e, eventualmente, evoluindo para óbito. Dessa forma o envelhecimento sobrecarrega o sistema de saúde e aumenta demanda por recursos. Na realidade nacional um dos locais de atendimento dos idosos é a atenção primária. A atenção primária é oferecida em dois modelos principais: o modelo tradicional de atenção básica com especialistas focais e baseado no atendimento segmentado dos ciclos de vida. E o modelo estratégia saúde da família, baseado no atendimento centrado na pessoa, com população adscrita e equipes responsáveis pelo cuidado de saúde integral das pessoas. É sabido que a cobertura de atenção primária pode impactar nos indicadores de saúde da população, especialmente nas condições sensíveis à atenção primária. Objetivo: Analisar o perfil de mortalidade da população idosa, com 60 ou mais, bem como verificar a mortalidade por condições sensíveis a atenção primária e a influência das condições sociais, econômicas e sanitárias, entre 2008 - 2018 no Distrito Federal. Metodologia: Estudo longitudinal, descritivo e analítico, destinado a analisar a mortalidade da população idosa, com 60 anos ou mais, do Distrito Federal. Foram investigados os óbitos ocorridos em pessoas com idade igual ou maior que 60 anos, ocorridos no Distrito Federal, entra 2008 e 2018. Os óbitos foram agrupados por características sociodemográficas: sexo, idade, raça/cor, estado civil, endereço, e região de saúde, escolaridade. Realizado a descrição da causa básica da morte ranqueando as principais causas e estudada a tendência da mortalidade através do teste jonckheere-terpstra.. Os dados foram comparados com a cobertura de atenção primária desagregada em atenção básica e estratégia saúde da família. Foram calculados os coeficientes de mortalidade por condições sensíveis a atenção primária e comparados com a evolução da cobertura de atenção primária no Distrito Federal. Finalmente os óbitos foram associados a idade na ocasião do óbito, sexo, estado civil, escolaridade, raça/cor, óbito por condição sensível a atenção primária, cobertura da população serviços de atenção primária. Utilizouse o Índice de Bem Estar Urbano (IBEU), composto pelas dimensões: mobilidade, condições ambientais e habitacionais, infraestrutura e serviços coletivos a fim de analisar as questões relativas ao local de moradia do idoso Resultados: Ocorreram, no período estudado, 85.835 mortes em idosos, no Distrito Federal. A idade média foi 76,51. A maioria dos óbitos ocorreu dentre 80 anos ou mais. Sexo masculino predominou. As principais causas de óbito foram infarto agudo do miocárdio (6,6%); pneumonia (5,2%); acidente vascular cerebral (4,1%); neoplasia maligna dos brônquios ou pulmões (3%) e doença pulmonar obstrutiva crônica (2,6%). Maior mortalidade entre homens (p<0,001), por causas cardiovasculares (p=0,006), e em idosos mais velhos (p<0,001) foi estatisticamente significativa. Dentre as mortes estudadas, aquelas ocorridas em idosos residentes no Distrito Federal foram 70.503. O risco de morrer por condições sensíveis à atenção primária apresentou queda, notadamente após 2017. A cobertura da população por atenção primária apresentou crescimento no período, sendo mais acentuado o aumento da estratégia de saúde da família em 2017 e 2018. No estudo analítico, notou-se que os fatores associados a mortalidade dos idosos por condições sensíveis a atenção primária foi ser do sexo masculino, menor renda e menor escolaridade. Observou-se ainda que residir em local com pior IBEU apresentou gradiente de resposta com maior mortalidade. O aumento da cobertura de atenção primária também esteve associado a menor mortalidade. Conclusões: Concluiu-se que a maioria dos óbitos foi por causas cardiovasculares. Ser homem idoso e maior idade estiveram relacionados a maior mortalidade. Foi realizada análise descritiva do risco de morrer por condições sensíveis comparando com a cobertura por atenção primária. Evidenciou-se diminuição do risco de morrer das pessoas idosas por condições sensíveis à atenção primária. Na investigação por correlação estatística, o estudo apresentou associação entre sexo masculino, idade, renda e escolaridade, e IBEU com menor mortalidade por condições sensíveis à atenção primária, essas associações apresentaram gradiente de resposta. O estudo constatou ainda que aumento na cobertura da população de idosos por associou-se a menor mortalidade por condições sensíveis. 

Alergias alimentares representam um importante problema de saúde pública que acomete crianças e adultos em âmbito global, sendo a alergia às proteínas do leite de vaca a mais frequente. Em 2017, após ampla discussão foi aprovada a incorporação de três fórmulas infantis para crianças com este tipo de alergia e que deveriam ser ofertadas pelo Sistema Único de Saúde (SUS) em até 180 dias após a inclusão dessas tecnologias, o que não foi ainda totalmente implementado por várias unidades federativas do País. Objetiva-se neste estudo mapear os desafios para a implementação e manutenção dos programas estaduais e municipais de fornecimento de fórmulas para fins especiais, visando o atendimento às crianças com alergia às proteínas do leite de vaca, no contexto da incorporação pelo SUS. Estudo exploratório e também propositivo de recorte transversal e abordagem quanti-qualitativa, a população do estudo foi formada pelos principais atores envolvidos nas discussões referentes a incorporação dessa nova tecnologia, os participantes serão agrupados em seis grupos que responderam às entrevistas via telefone e coleta de dados secundários via e-mail. No Capítulo 1 fez-se um recorte das discussões sobre a pesquisa translacional trazendo para o cenário brasileiro, que culminou no artigo, Translational research in Brazil: research topics and their adherence to the SUS Agenda. No Capítulo 2 são caracterizados os programas municipais e estaduais que dispensam fórmulas infantis para crianças com alergia às proteínas do leite de vaca e a partir da identificação dos stakeholders envolvidos na incorporação destas fórmulas constrói-se uma matriz propositiva de um programa nacional a partir do olhar da pesquisa translacional. Foram avaliados 21 programas e/ou serviços (15 municipais e 6 estaduais) de todas as regiões brasileiras. O principal indutor da criação destes programas foi a judicialização (80,9%) e o fornecimento destas fórmulas especiais era realizado à crianças com até 2 anos de idade. Dentre as principais dificuldades para criação e execução destes programas, a falta de recursos humanos e financeiros foram as razões mais presentes, representando 71,4% e 61,9%, respectivamente. A estratégia mais adotada para redução dos custos foi a adequação das normas e protocolos dos programas (61,9%). Não houve diferença significativa entre os programas estaduais e municipais. Conhecer as experiências de realidades distintas no território nacional é imprescindível para discussões envolvendo políticas públicas mais equitativas voltadas a esta população.